近日,由國家醫(yī)療保障局主辦的“智慧醫(yī)保解決方案大賽”總決賽落下帷幕,其中,由騰訊帶來的“基于醫(yī)保大數據的精準醫(yī)保基金監(jiān)管解決方案”獲決賽總分第一,“智慧醫(yī)保公服解決方案”也獲得公共服務子賽道總分第二。

　　據介紹,圍繞醫(yī)保信息化建設工作的堵點、痛點、難點問題,全國156個參賽團隊展開了半年的激烈角逐。其中,面對醫(yī)保基金監(jiān)管和醫(yī)保公共服務體系等方面的難點,騰訊參賽團隊帶來了“基于醫(yī)保大數據的精準醫(yī)保基金監(jiān)管解決方案”和“智慧醫(yī)保公服解決方案”,前者依托騰訊大數據能力開發(fā)的團伙騙保發(fā)現算法模型填補了現有監(jiān)管系統(tǒng)中只能發(fā)現單人、單次就診違規(guī)的空白;后者則基于騰訊連接能力構建的醫(yī)保公共服務體系,旨在打通“醫(yī)保局-兩定機構/參保單位-參保人”的連接平臺,有效拓展了醫(yī)保服務的廣度和深度。

　　隨著數字經濟的進一步發(fā)展,全國智慧醫(yī)保數字化建設已經進入全新階段。“十四五”規(guī)劃便提出,要扎實推進醫(yī)保標準化、信息化建設,提升經辦服務水平,和健全醫(yī)保基金監(jiān)管機制。

　　隨著國家醫(yī)療保障信息平臺的上線,醫(yī)保公共服務可通過醫(yī)保業(yè)務線上化,為參保人提供便捷的醫(yī)保查詢與辦理業(yè)務。打通醫(yī)保局、兩定機構、參保人在各醫(yī)保業(yè)務場景下的連接通路,是醫(yī)保公共服務體系信息化建設的重中之重。

　　在騰訊“智慧醫(yī)保公服解決方案”中,基于微信、企業(yè)微信、政務微信強大的用戶生態(tài)體系,借助醫(yī)保微信打通了醫(yī)保局、兩定機構、參保單位、參保人的全場景連接,實現了“局-機構-參保人”的實時互聯(lián)。在醫(yī)保微信業(yè)務底座之上,醫(yī)保局可以通過醫(yī)保微信面向定點機構開展線上培訓和信息觸達,方便醫(yī)保業(yè)務的便捷開展,同時,參保人也可以輕松使用線上醫(yī)保支付結算、參保人繳費記錄、消費明細查詢、參保登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費等各類醫(yī)保業(yè)務,不斷拓展醫(yī)保業(yè)務的智慧便民應用場景。

　　此前,濟南市醫(yī)保局便攜手騰訊公司基于醫(yī)保微信平臺打造了醫(yī)保通產品。通過醫(yī)保微信平臺,濟南市醫(yī)保局可以安全可控地向定點醫(yī)院、藥店和參保單位發(fā)送消息、政策與通知并掌握信息的接收與閱讀情況,通過音視頻等技術手段進行業(yè)務直播培訓、線上會議和在線咨詢。該平臺目前已經上線并開始試運行,全面運行后,將覆蓋濟南市醫(yī)保局及15個區(qū)縣醫(yī)保局、全市5000余家兩定機構、600余家長護機構、58所駐濟高校經辦人員以及近6000名社區(qū)醫(yī)保經辦員和網格員。

　　據了解,醫(yī)保微信在醫(yī)保局端的信息載體為政務微信,在機構/企業(yè)端的載體為企業(yè)微信。

　　在備受關注的數據安全方面,醫(yī)保微信采用私有化部署,數據完全保存在醫(yī)保局端服務器上,數據更加安全可控,同時,醫(yī)保局到兩定結構的信息采取加密傳輸,確保多端信息傳輸安全。借助企業(yè)微信的豐富產品能力,醫(yī)保微信可以輕松實現多端互聯(lián),輕松幫助醫(yī)保局建立以醫(yī)保局為中心的連接網絡,定點醫(yī)療機構、定點零售藥店等可以實名接入,同時醫(yī)保微信繼承了企業(yè)微信的良好使用體驗,各方均可快速上手使用,極大降低了培訓成本。

　　騰訊企業(yè)微信產品部行業(yè)拓展總經理王瓊表示,通過發(fā)揮騰訊企業(yè)微信鏈接各行各業(yè)的服務能力,醫(yī)保局用戶可以實現手機上“一張圖看全市醫(yī)保”、“一張圖看全市兩定機構”,并能夠一鍵下發(fā)通知和拉起跨部門協(xié)調溝通會議,幫助兩定部門構建起一個高效溝通、實時聯(lián)動的組織體系。

　　未來,醫(yī)保微信將致力于做好醫(yī)保領域的“連接器”,通過技術創(chuàng)新和連接能力,不斷推動數字技術在醫(yī)保領域的落地應用,為打造全國醫(yī)保信息化“一盤棋”格局切實貢獻自身力量。